近期，70多歲的宋大伯（化名）坐著輪椅來(lái)到杭州市第三人民醫(yī)院血管外科孟路陽(yáng)主任醫(yī)師的診室。

(資料圖)

定睛細(xì)看，他的左小腿裹著一層白色的石膏，孟路陽(yáng)主任細(xì)心將他腿上的石膏層層剝離，一條遍布傷口的腿映入眼簾，讓人不由得吸口涼氣。

圖注：DSA手術(shù)

尋訪多地仍治不好潰瘍

他最終涂上石膏閉門(mén)不出

宋大伯的子女都已成家，但忙了一輩子的他閑不下來(lái)，回到老家耕作?？蓾u漸地，他卻感覺(jué)一向有力的雙腿忽然沒(méi)了力氣，常干一會(huì)活就腰酸背痛，雙腿發(fā)麻，走一段路就得坐下休息。

宋大伯起初認(rèn)為是自己年紀(jì)大了，可腿上出現(xiàn)的“小潰瘍”卻給了他“致命一擊”：

在一次干完農(nóng)活后，宋大伯發(fā)現(xiàn)左腿上莫名出現(xiàn)一個(gè)小傷口，就是這個(gè)不起眼的“口子”，卻在短短一個(gè)月的時(shí)間里，發(fā)展到三個(gè)如硬幣大小的潰瘍，“癢得實(shí)在受不了！”他先后購(gòu)買(mǎi)了十余種藥，吃的涂的都用上了，仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；甚至還數(shù)次做了清創(chuàng)治療，但“潰瘍”十分頑固，時(shí)好時(shí)壞。

無(wú)奈之下，宋大伯又開(kāi)始使用民間偏方，結(jié)果在一次次嘗試下，潰瘍迅速蔓延至整條左小腿，稍微動(dòng)一下，就鉆心的疼。

“若再嚴(yán)重下去，很可能面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)?！甭?tīng)完醫(yī)生的話，宋大伯崩潰了，只是每日將石膏涂抹到腿上，閉門(mén)不出......

克服重重困難

“爛腿”終于保住了

今年，子女將宋大伯接到杭州，才有了文章開(kāi)頭這一幕。

接診的孟路陽(yáng)主任醫(yī)師在仔細(xì)清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)，宋大伯的左小腿不僅存在嚴(yán)重感染，還可能潛藏著靜脈曲張等多種血管疾病。經(jīng)反復(fù)勸說(shuō)，宋大伯決定再試最后一次。

可壞消息接踵而至，宋大伯的靜脈曲張是由深靜脈血栓所引起的，目前已進(jìn)入最危險(xiǎn)的C6期，同時(shí)還有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化閉塞，傷口已被多重細(xì)菌感染，引發(fā)低蛋白血癥、貧血等多種并發(fā)癥。

孟路陽(yáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為宋大伯制定了藥物抗感染、消腫、抗凝，分步進(jìn)行血管、植皮手術(shù)的方案。通過(guò)多次清創(chuàng)，孟路陽(yáng)團(tuán)隊(duì)對(duì)宋大伯遍布小腿的潰瘍進(jìn)行全面“清理”，剔除壞死組織，并實(shí)施封閉式負(fù)壓引流，改善腿部皮膚情況。

在此基礎(chǔ)上，孟路陽(yáng)團(tuán)隊(duì)又展開(kāi)了最為關(guān)鍵的四次手術(shù)：

第一次下肢動(dòng)脈血管介入手術(shù)，DSA造影機(jī)下，順利開(kāi)通閉塞的左下肢股淺動(dòng)脈，解決了左膝下動(dòng)脈血管多節(jié)段狹窄、閉塞的問(wèn)題；

圖注：血管相關(guān)影像

第二次下肢靜脈血管手術(shù)，同樣先在DSA引導(dǎo)下，在血栓后狹窄閉塞的左側(cè)髂靜脈尋找通路，配合球囊擴(kuò)張、支架植入，開(kāi)通左側(cè)髂靜脈，恢復(fù)左下肢靜脈血流，同時(shí)考慮到宋大伯的身體狀況，通過(guò)充分的術(shù)前超聲進(jìn)行靜脈血流動(dòng)力學(xué)分析，運(yùn)用靜脈曲張通過(guò)硬化劑注射，讓他的靜脈曲張治療得到治療。動(dòng)靜脈相繼血管開(kāi)通后，潰瘍面狀況開(kāi)始逐步改善，為后續(xù)植皮打下基礎(chǔ)。

隨后，在皮膚外科的聯(lián)合診治下，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分別從宋大伯的雙側(cè)大腿取下皮膚，通過(guò)兩次植皮手術(shù)移植到左小腿的潰瘍上......

最終，在經(jīng)歷四次手術(shù)，近60天的綜合治療后，宋大伯終于驚喜地發(fā)現(xiàn)“爛腿”正一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)，待出院前換藥時(shí)，他激動(dòng)地朝醫(yī)生豎起大拇指。

“小傷口”只是開(kāi)始

這些人群需格外注意

經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作的“老爛腿”，往往存在著血管系統(tǒng)方面的問(wèn)題，孟路陽(yáng)介紹，像宋大伯這樣的患者在門(mén)診中并不少見(jiàn)，以60~80歲的中老年人居多，很多患者曾反復(fù)多次就醫(yī)治療皮膚瘙癢、破潰、腫脹等癥狀，卻沒(méi)有得到根治。

“這是因?yàn)楦床卦谘芾?，下肢位置比較低，易出現(xiàn)血液循環(huán)不良，而且下肢皮膚相對(duì)容易受損，引發(fā)潰瘍。”孟路陽(yáng)說(shuō)，不解決“土壤供營(yíng)”問(wèn)題，僅處理表面?zhèn)冢梢哉f(shuō)是“治標(biāo)不治本”，就像宋大伯曾短期恢復(fù)但又會(huì)迅速惡化。

皮膚潰瘍的治療需先改善下肢的血液循環(huán)，從而減少潰瘍面周?chē)乃[和血液的淤積，增加潰瘍局部的營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)綜合治療，才能從根本上治愈。

而可能引起下肢皮膚潰瘍的血管原因有很多：除了大伙熟知的靜脈曲張，深靜脈回流障礙、急性深靜脈血栓形成后遺癥等也會(huì)引起下肢靜脈性潰瘍；動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病性血管病變、雷諾氏綜合征等則會(huì)引起下肢動(dòng)脈性潰瘍。

圖注：其他老爛腿患者

這些“潰瘍”起初往往只是比指甲蓋還小的傷口，它們先癢后痛，繼而紅腫破潰，而且會(huì)持續(xù)蔓延、經(jīng)久難愈、極易復(fù)發(fā)，讓患者苦不堪言，同時(shí)潰瘍的周?chē)つw十分容易受到影響，常伴隨著皮膚變色、瘙癢、疼痛。慢性下肢皮膚潰瘍患者更是常出現(xiàn)幾種細(xì)菌混合感染的情況，甚至可能面對(duì)截肢、癌變、敗血癥等風(fēng)險(xiǎn)。

孟路陽(yáng)提醒：有高血脂、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、下肢靜脈曲張、肥胖、家族史等風(fēng)險(xiǎn)的市民，都是下肢皮膚潰瘍的高危人群，需格外注意。

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