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同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院心臟瓣膜病診療中心首席專家孟旭教授和主任醫(yī)師趙璧君，日前通過視頻方式，隨訪上個月從該院出院的李先生。視頻中，來自福建廈門、重獲“心”生的李先生，開心地舉著當?shù)蒯t(yī)院的檢查結果說，“目前身體狀態(tài)很好，感覺身體都已恢復正常?！?/p>

據(jù)了解，今年49歲的李先生，兩年前出現(xiàn)氣短、乏力的癥狀，當時只以為自己是過度勞累，完全沒想到可能是心臟出了問題。直到今年春節(jié)過后，李先生開始出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，才引起他的重視。后來，經當?shù)蒯t(yī)院檢查，才得知患有二尖瓣脫垂綜合征，醫(yī)生建議他進行手術。因此，3月初，李先生一家慕名前來上海四院求醫(yī)。

住院后，經檢查發(fā)現(xiàn)：李先生的左心房、左心室明顯增大，二尖瓣脫垂，造成關閉不全并出現(xiàn)大量返流。

趙璧君介紹，二尖瓣脫垂綜合征是指各種原因使得二尖瓣葉在心臟收縮時向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全的一系列臨床表現(xiàn)，曾被稱為Barlow綜合征、瓣膜松弛綜合征等。對于像李先生這樣二尖瓣脫垂合并重度關閉不全的患者，通常外科手術有二尖瓣修復和二尖瓣置換兩種，其中瓣膜置換要比瓣膜修復容易得多。但是李先生只有49歲，如果換瓣，要終生吃抗凝血藥物，會大大降低他術后的生活質量。

而二尖瓣膜修復術被認為是心臟外科領域非常具有挑戰(zhàn)性的手術?！岸獍昝摯咕C合征的瓣葉病變廣泛，可能合并多種病變，包括瓣環(huán)立體結構變形、瓣葉冗余，腱索斷裂、腱索延長等等，也就是說這類患者的瓣膜反流是由多因素引起的，其中一個問題處理不當，就會使修復手術失敗。另外由于瓣膜病變廣泛，沒有正常瓣膜組織可以作為基準點以供參考，大量冗長的瓣葉組織使得術者難以準確判斷哪里需要處理，哪里不需要處理？”孟旭說，因此，這種二尖瓣修復手術非常具有挑戰(zhàn)性，對術者在瓣膜修復方面的經驗和技巧要求很高，所以大多數(shù)醫(yī)生不會選擇修復，而選擇更換人工瓣膜。

經過醫(yī)護團隊的精心籌劃和悉心準備，李先生手術于3月中旬如期進行。全麻完善后，心臟瓣膜團隊默契配合，開胸、建立體外循環(huán)、阻閉心臟循環(huán)并冷灌、打開左心房、探查病變的二尖瓣，發(fā)現(xiàn)后葉P2區(qū)腱索斷裂，整個后葉過高，前葉A3區(qū)腱索延長，脫垂嚴重。首先將后葉腱索斷裂區(qū)域兩側的正常區(qū)域精準對合，間斷內翻縫合。又進行了后葉根部的局部折疊、使后葉的高度恢復到正常。然后在前葉A3區(qū)植入人工腱索，并反復測試，調整好腱索長度，以取代延長的腱索。測量瓣環(huán)大小，植入匹配的成形環(huán)，用來重塑和固定二尖瓣環(huán)，縫合左心房。又打開右心房，測量三尖瓣環(huán)，植入合適尺寸的三尖瓣成型環(huán)，以重塑和固定三尖瓣環(huán)，縫合右心房，排氣后開放循環(huán)，心臟順利復跳，術中食道超聲監(jiān)測顯示瓣膜修復良好，用時4個小時，手術順利完成。術后經過ICU監(jiān)護，李先生很快轉入普通病房康復，遂順利出院。

“二尖瓣脫垂綜合征患者的二尖瓣瓣葉冗長，在心臟收縮時，二尖瓣葉會向左心房脫垂，二尖瓣環(huán)顯著擴張，進而導致二尖瓣關閉不全?！壁w璧君介紹，二尖瓣脫垂綜合征患者可能會出現(xiàn)心慌氣短、體力下降、胸悶胸痛等癥狀，一旦出現(xiàn)相關癥狀后，建議及時去醫(yī)院進行心臟彩超檢查。絕大多數(shù)患者疾病進展緩慢，定期隨訪即可，對于嚴重二尖瓣關閉不全的患者，須進行手術治療。

通訊員 陳霞瓊 肖鑫 新民晚報記者 左妍

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